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掌上春城讯 医保基金是人民大众的“治病钱”“救命钱”，其运用安全触及大众的切身利益，更关系到医疗保证准则健康继续发展。昆明市医保基金出入状况怎么？基金运转是否安全平稳？

3月21日，昆明市医疗保证局初次面向社会公开了2020年医保基金出入账本。现在，昆明市医保基金运转平稳，总体上结余较富余，为大众治病就医及时处理后顾之虑。但从中长时间来看，医保基金平衡仍存在必定压力。

制图：王丽娜

医保基金结余富余但仍有压力

国务院办公厅于2020年6月下发的《关于推动医疗保证基金监管准则体系变革的辅导定见》要求，树立完善的社会监督准则，经办安排定时向社会公告基金出入、结余和收益状况，承受社会监督。

为贯彻落实该要求，昆明市将民生保证问题作为中心，坚持医疗保证体系变革立异，保证了2020年医保基金平稳运转。

市医疗保证局党组书记、局长闫晓陵介绍，现在，昆明市医保基金运转平稳，总体上结余较富余，但由于人口老龄化程度不断加重、医疗技术进步、城乡居民参保人群结构不合理等，医疗费用开销不断增加，基金收入增速低于开销增速将成为新常态，对医保基金中长时间平衡带来必定压力。

多措并重织密基金监管安全网

2020年，昆明市医保基金平稳运转，得益于其继续健全多层次的医疗保证体系，立异医保准则变革，实在保护好医保基金安全。

2020年，昆明市进一步消除同城医疗保证差异，完成省、市医保“同城同待”。上一年，昆明市城镇员工、城乡居民每个天然年度报销上限别离增加到41万元、16.5万元，方针范围内住院均匀报销份额别离为81.38%、67.56%。此外，昆明市医疗稳妥与医疗救助准则有用联接，施行门诊救助4.31万人次，付出救助资金847.97万元；

住院救助4.4万人次，付出救助资金5265.47万元，完成城乡医疗救助100%全掩盖。

员工医疗稳妥和生育稳妥两险兼并，昆明市参加生育稳妥人数134.51万人，共有4.95万人次享用生育稳妥待遇，生育费用及补贴两项算计开销8.03亿元。

面临新冠肺炎疫情，昆明市医疗保证部分迅速行动，施行基金专项预付方针，对全市共17个医保经办安排拨付备用金5.2195亿元，对定点救治医院预拨资金共3910万元；全市29家医院累计收治患者1914人次，累计上报医疗费用总额476.63万元。

为助力企业复工复产，昆明施行阶段性医保方针调整，为全市5.75万家单位减征根本医疗稳妥费7.72亿元，为超越8万家参保企业退费3.87亿元，两项算计共减征、退费11.59亿元。

此外，昆明还探究试点长时间护理稳妥、春城惠民保等立异普惠型健康稳妥，在全市大力推广医保电子凭据等新服务，提升了医保数字化服务水平……一张张医保待遇清单、一笔笔医保变革盈利、一项项医保便民行动，织密了医保基金监管“安全网”。

基金监管作业成为国家级试点

经过不断尽力，昆明市被国家医疗保证局选定为基金监管方法立异国家级试点城市，医保基金监管方法立异试点作业也获得阶段性成效。

在医保控费方面，昆明市医疗保证局加强了日常审阅和要点稽核作业，标准医疗服务行为，防止过度医疗行为。

经过购买服务，昆明引进第三方施行专项和全面稽核，加强监管，操控医疗费用的不合理增加；经过紧缩低效益开销、扩展高效益开销、操控不合理开销、冲击不合法开销等手法，进步基金开销绩效，促进可继续发展。

上一年，昆明市查看定点医药安排4147家，处理定点医药安排1820家，追回医保基金7836.29万元。

本年4月，昆明市医疗保证局还将安排展开“2021年医保基金监管会集宣传月”活动，坚持冲击诈骗骗保高压态势，呼吁全民进步保护医保基金安全的认识。

新冠疫苗接种不影响就医待遇

本年，昆明将怎么继续做好医保基金看护作业？

对此，闫晓陵介绍，下一步，由市医疗保证局牵头，结合昆明市医疗保证变革实践及经济发展水平，安排展开与医疗费用正常增加、与各方承受能力相匹配、与根本健康需求相和谐的筹资形式专项课题调研，深化探究与医疗费用正常增加相适应的城乡居民医保基金筹资形式。一起，深化医保准则变革，加速医保付出变革，操控医疗费用增加。昆明将树立安稳的、可继续的筹资增加机制，完善财务与个人合理分摊机制，合理建立待遇调整机制；不断总结完善昆明市复合型结算方法，进步医疗费用结算的科学性、合理性，优化各种付出方法；加速医保信息体系建造，建立医疗费用结算数据信息办理渠道，开发复合型付出方法精细化目标监控和统计分析体系，满意医保精细化和高效化办理要求；加强审阅监管力度，推动大数据实时动态智能监控，变部分审阅为悉数审阅，依据不同付出方法存在的坏处，引导医院加强内部办理，操控医疗费用的不合理增加。此外，昆明还将积极探究推动商业健康稳妥参加多层次医疗保证体系建造，进步城乡居民医疗保证水平，下降医疗保证办理本钱。

针对人们广泛重视的新冠疫苗接种问题，接种费用由医保基金担负、财务对医保基金给予恰当补助，居民个人免费接种。对此，昆明市医疗保证局方案经过运用医保统筹基金结存结余来担负，不影响当期医保基金的出入。也就是说，不会影响大众当期的治病就医待遇。

昆明日报全媒体记者：廖晶蓉

责编：苏昊

编审：李星

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