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欧柏生教授运用经方医治白癜风经历琐谈

覃玉穆1 候亚林1 孙亚如1欧柏生2*

（1.广西中医药大学，广西南宁 530001；2.广西中医药大学榜首隶属医院皮肤科，广西南宁530023）

摘要：白癜风是一种常见的色素脱失的皮肤粘膜疾病，具有后天性、缓慢、顽固性等特色，现在西医暂无公认的老练的特效医治办法，而中医医治白癜风具有很大优势。欧柏生教授以为运用经方医治白癜风效果必定，提出了经过六经辨证，运用经方医治白癜风，并在临床上获得杰出效果。

要害词：白癜风；中医药；六经辨证；经历总结；欧柏生

白癜风是一种常见的色素脱失的皮肤粘膜疾病，具有后天性、缓慢、顽固性等特色，属祖国医学“白癜”、“白驳风”的领域。临床首要体现为皮肤呈现巨细不同、形态万千的多种类型的白色斑片，境地显着，无自觉症状。由于本病现在暂无特效疗法，阶段又相对较长，给患者带来沉重的心思压力，极大地影响了患者的家庭、工作和交际，有的患者乃至由于心思郁闷而轻生。[1]中医医治白癜风前史悠长，优势显着，且颇多效验[2-3]。近现代许多中医专家学者从传统中医药学中罗致精华，不断研讨探究，堆集总结了不少医治白癜风的名贵经历。

吾师欧柏生教授，是广西中医药大学榜首隶属医院皮肤科主任医师，依据前人的经历及自己的知道，以为运用经方医治白癜风效果必定，提出了经过六经辨证，抓主症求方证，运用经方医治白癜风的观念。临床上依据方证选用桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、当归四逆汤、乌梅丸、附子理中丸等经方医治白癜风，每获良效。笔者有幸随师侍诊，收获颇丰，遂略述其经历如下，以飨同仁。

一、病因病机

有关本病病因病机的描绘见许多篇经典医籍中，如《灵枢》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”，言其由寒邪阻滞、气血失和而致肌肤失却濡养所造成的。而巢元方《诸病源候论》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白．．．．．．此亦风邪搏于皮肤，血气不好所生也”，清代吴谦《医宗金鉴》亦持此观念。而王清任则以为白癜风的病机是血瘀，发起以活血化瘀法医治本病，丹方首推通窍活血汤。

现代许多闻名中医学家均提出本病根本原因在于“肝肾缺乏”，选用滋补肝肾、养血祛风法医治白癜风[4]。此外，尚有以为该病病机为肝气郁结，气滞血瘀[5]，或是脾肾阳虚，寒凝血滞等。[6]

欧教师概括以上观念并结合自己的临床领会，以为白癜风病机杂乱，病位在肝肾脾，首要病理要素是风、寒、瘀，其间“寒”邪是元凶巨恶。寒性收引凝滞，其缩短毛窍，闭束卫阳，导致气血凝滞，肌肤失却荣养，故发为白斑。[7][9]

二、辨证论治

在白癜风的医治中欧教师并非依据前文所述病因病机从脏腑立法，或是一味寻求祛风散寒活血，而是发起从六经辨证动身，重视方证对应。他以为病因病机是广泛而笼统的，清晰了病机仅仅指明医治方向，谴方用药精确才是取效的要害。由于临床上中医辨证论治有很大的灵敏性，相同的根本病机之下就或许有不同的证型，而相同的证型又能够用不同的方药。不同个别即便具有相同证型，承受相同的方药医治，效果也或许相异。因而，依据病机用药的医治思想相对机械而狭窄，而经过六经辨证提炼出详细的主症，由于这些主症自身已切合病机又能对应必定的经方，由此论治常常效如桴鼓。

1、六经辩证，纲举目张

欧教师以为在白癜风的医治中，当以六经辨证为纲，首抓主症，寻求“证经对应”。他以为该病或许触及多经病变，但其间以太阳、少阳、厥阴为多，临证常选用桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、当归四逆汤等。在错综冗杂的临床体现中，旨在确认病性病位之后捉住包括病机的首要征兆，再循六经辨证之法，即执六经之盟主而统百病，有是证而归是经。[8]

临床上若见发热恶寒、汗出反常、头身痛苦、咳嗽喷嚏、脉浮等症状，依据《伤寒论》“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”可将之归为太阳病。此乃邪束太阳，经气晦气，正邪交争，营卫失和所造成的。若证见口干口苦口渴，恶寒发热，胸闷心烦，纳差者则归之为少阳病。依据《伤寒论》“少阳之为病，口苦咽干目眩”可知为邪犯少阳，胆火内郁，枢机晦气。若证见全身畏寒，手足严寒，舌紫暗脉细者，依据《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”可辨为厥阴病寒证，为营血缺乏、寒凝经脉所造成的。

欧教师经过对白癜风的临床脉证的概括，发现其多契合太阳、少阳、厥阴经病，但也有契合其他经的脉证。因临床症状体现杂乱，临床上往往呈现多经合病或并病，单经脉证也或许呈现不典型的症状。只要透过证候判别病变实质，抓首要矛盾，才干真正将六经辨证使用到临床中去。

2、捉住主症，方证对应

欧教师以为要正确运用经方，根本原则是遵从病机，中心是精确掌握详细症状和体征，由于后者才干更精确地指出用方的要害点。正如《伤寒论》云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。张仲景总结出来的方证具有紧密而固定的对应联系，一系列详细的征兆体征能够经过四诊合参概括出来，这些主症对应的丹方久经临床试验开展老练。所以只要能精确提炼主症，有是症用是方，方证对应，则病瘥矣。

而如安在纷冗杂乱的病证中确认主症，则全赖于对经方的深度知道及临证的仔细体悟。欧教师在白癜风的辨证过程中，依据患者呈现发热汗多，恶风脉浮，参之《伤寒论》“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”主用桂枝汤加减进行医治；如呈现头痛喷嚏哮喘，无汗脉浮或浮数者参《伤寒论》原文描绘用麻黄汤进行加减医治。假如呈现手足厥冷，四肢关节痛苦（女子尚有行经血少色暗、痛经），舌紫暗有瘀点，脉沉细者，依据《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，用当归四逆汤进行加减医治。此外尚有小柴胡汤证、乌梅丸证、附子理中丸证．．．．．．以此类推。如此辨证治法浅显易懂、实用性强，真是大道至简。临证依据上述症状对应丹方，便可执简驭繁，方证相应。

3、从寒论治，统筹肝肾脾胃，加以祛风活血

张仲景首要是选用六经辨证和脏腑经络辨证，一起对八纲及气血津液辨证也多有触及。临床上许多病症病机冗杂，单靠一种辨证办法往往有失偏颇，需求医者仔细参详、灵敏机变、概括考虑、重视实效、不忘辨证初衷。

欧教师以为临床医治白癜风，在遵从六经辨证论治大法的基础上，从寒论治法当贯穿医治白癜风之一直。即便是少阳经病，也不行盲目或长期运用寒凉之品，当以“和”解之法治之，留意顾护人体阳气。临床上多用麻黄、桂枝、制附子、干姜等温性药物辛温解表或温中祛寒。

其次，亦当留意统筹肝肾脾胃等脏腑功用，还要在不影响经方主治功用的前提下，恰当佐以祛风活血化瘀之品。如此辨明主次，以纲带目，既统筹统筹又要捉住要点。

如关于有宗族史，兼见腰膝酸软者或晚年患者，在经方中恰当加用制首乌、枸杞子、菟丝子、女贞子、补骨脂等补益肝肾之品。对兼见气短乏力、纳呆、大便溏泻的患者或小儿患者，欧教师多在经方基础上叠加附子理中丸化裁。对白斑正在扩展的患者，治当祛风散寒，加荆芥、防风、苏叶、白芷、煅龙骨、煅牡蛎之属往往取效。关于伴身体痛苦，痛有定处，脉涩者，加之以养血活血之品如当归、桂枝、桃仁、红花等，正所谓“治风先治血，血行风自灭”。[9]

4、拓宽思想，重视实效

张仲景只列出了一百多个方证，而临床上的病症要远远超出这个规模，不或许在字面上一一对应，这就需求拓宽思想去了解和掌握。

例如，桂枝汤既能治内科伤风感冒，又能够医治皮肤科白癜风，这便是中医所谓异病同治。而白癜风属太阳病无汗者用麻黄汤，属厥阴寒厥证者则用当归四逆汤，此乃同病异治。一病用多方，一方也可治多病，这便是张仲景的方证历经千年依然验效于临床，即便面临新病种依然赋有极大优越性的原因地点。

关于某种特定的疾病，既要看其个别性，更要考虑其具有的疾病的遍及性，从疾病遍及性的特征中提炼主症再对应经方加以医治，效果往往出人意料。例如白癜风具有色素脱失这一特色，体现为外在皮肤的病理变化，这是此病的个别性。一起，患者又或许有咳嗽喷嚏、汗多头痛等大多数疾病的遍及症状。惯例思想让大多数人疏忽了后者，一味专心于改进皮肤外观，因而医治效果往往不抱负。欧教师以为，要培育经方思想，便是从疾病遍及性动身，经过望闻问切提炼主症再对应经方，方证相应，则药到症除，然后病自愈也。

此外，有些患者或许症状不显着，乃至无证可辨，这时就要转化思想，依据患者体质进行试探性辨证用药，观其反响再进一步辨证，或是选用别的的辨证办法。不能主观臆断，为了辨证而辨证，贻误病况。

三、典型医案

关某某，女人，55岁，2009年7月11日初诊。主诉：颈胸部呈现数个不规则白斑8年，加剧1年。患者自诉于8年前颈部、胸锁关节周围起小片状不规则白斑，无痛痒，在当地医院确诊为白癜风，经医治无效（详细用药不祥）。近1年以来，皮疹逐步扩展，构成较大面积白斑，鸿沟清楚，呈瓷白色。刻诊见：颈部、胸锁关节周围数个大的片状瓷白色白斑，鸿沟清楚，无色素岛生成，患者体瘦，素常畏寒怕风，手足厥寒，食生冷时腹痛，49岁绝经，绝经前月经量少色暗血块较多，纳寐佳，巨细便调，舌质黯、苔薄白，脉沉弱。化验血、尿、便惯例，肝肾功用、甲状腺功用，心电图和微量元素均示无反常。既往体健，否定药敏史。中医确诊：白癜风。辨为厥阴病寒证。治以当归四逆汤合玉屏风散加减：制附片10g，补骨脂10 g，当归10 g，桂枝15 g，白芍30 g，细辛3 g，甘草6 g，大枣10 g，干姜10g，菟丝子15 g，鸡血藤30 g，黄芪30 g，白术15 g，防风10 g，30剂，中药农本方配方颗粒（厂家：培力香港集团培力（南宁）药业有限公司），日一剂，分迟早2次水冲服。

8月13日二诊：服药1个月后，白斑部位可见零散色素岛，畏寒症状得到很大改进，纳佳，偶然睡觉不安，巨细便调，舌暗淡、苔薄白，脉沉。原方加煅龙骨、煅牡蛎各30 g，30剂水冲服。

9月15日三诊：服药2个月后，患者白斑衰退80%左右，精神状态显着改进，畏风寒失眠等症根本消失，饮食二便均正常，考虑患者病况显着缓解，效不更方，继服30剂医治。

10月份复诊时见患者白斑根本消失，复查血、尿、便惯例，肝肾功用，心电图未见反常。为稳固医治，守方继服一个月。

2014年6月3日患者随诊时见：白斑根本消失，肤色几近正常。患者诉医治一年后颈胸部白斑已根本消失，全身虚寒，手足逆冷之症已根本消除，至今未见复发。

按语：在本案中，欧教师选用六经辨证，参之四诊材料，辨为厥阴病寒证，方用当归四逆汤加减。据《伤寒论》原文载“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”可知该方主治营血衰弱，寒凝经脉之证。在本案中患者素常畏寒怕风，手足厥寒，食生冷时腹痛，月经量少色暗血块较多，舌黯、苔薄白，脉沉弱等症状，正是营血衰弱，寒凝经脉之象。且患者服药一个月后已显着感觉恶风畏寒诸症状缓解，白斑部位也呈现少数色素岛，进一步验证了欧教师的辨证精确。

欧教师以为该患者营血衰弱，故体型偏瘦；体质虚寒，故畏寒怕风；复感寒邪，凝滞经脉，血行晦气而成瘀，故月经量少色暗、血块较多、舌黯；寒性凝滞，血脉不通，不公例痛，故食生冷时腹痛；阳气为寒邪所阻，不能达于四肢结尾，温通血脉，遂手足厥寒，脉沉细。

本方中当归、鸡血藤养血和血；桂枝温经散寒，白芍补益营血，细辛温通血脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血。加制附片、干姜散寒通脉。补骨脂、菟丝子补肾壮阳、补脾健胃，生发脏腑阳气。别的，现代药理学研讨证明补骨脂中含有呋喃香豆素类化合物等光活性物质，其光敏效果可促进皮肤色素冷静。[10]黄芪、白术、防风益气固表。诸药合用则相得益彰，共奏祛风散寒，养血温经通脉之功。

服药一个月后，患者虚寒症状改进，睡觉不安，故加煅龙骨煅牡蛎安神镇惊以助睡觉。服药3个月后复查血、尿、便惯例，肝肾功用，心电图未见反常，可见方药安全可靠。医治一年后，患者颈胸部白斑根本消失，五年未见复发，到达临床治好。

参考文献

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［2］刘小玉，许爱娥，章莉，等．肢端性白癜风中医证型临床剖析［J］．中华中医药杂志，2012，27（2）：180-183．

［3］郑江玲，许爱娥，陈惠英，等．白癜风的中医证型与白斑分期以及病程面积的联系［J］．中华中医药学刊，2011，29（7）：1491-1492．

［4］欧阳恒，杨志波．新编中医皮肤病学［M］．北京：公民军医出版社，2000：452．

［5］赵跃华，养血活血法医治白癜风 41 例［J］．河南中医，2015 ，35（6）：1382－1384．

［6］郭向军，唐钰秋，唐景华，刘文滨．温补脾肾法医治白癜风40例效果调查［J］．内蒙古中医药，2015，1 ：19．

［7］欧柏生，魏飞，冯杲，覃芳芳等．从寒论治法医治白癜风100例［J］．陕西中医,2012,年33(5):570-571.

［8］米齐悦．何庆勇副主任医师使用经方医治心肾概括征的经历［J］．我国中医急症，2015，24（7）：1187-1189．

［9］欧柏生，从寒论治白癜风领会［J］．中医杂志，2012，53( 16)：1422-1438．

［10］张廷模，临床中药学［M］．上海:上海科学技术出版社，2006:70 －330．